Caso clínico

Mulher, 62 anos, HAS há 22 anos, com diagnóstico de DM tipo II há 3 anos, veio à consulta no PSF queixando-se de dor epigástrica, náuseas, parestesia em dedos das mãos e 2 crises hipoglicêmicas no último mês. Nega sintomas urinários.
Paciente fumante, 1 carteira por dia.
Ao exame físico: PA= 160x90, FC=98, FR=21
EGB, hipocorado (2+/4+), orientado, ccoperativo
ACP- MVU/SRA BNF, 3T por B4,SS
Abdômen- circuferência abdominal 110 cm, flácido, indolor, S/ VMG
Presença de edema de MMII 2+
Fundo de olho- presença de exsudatos algodonosos, sem alterações papilares
Medicações em uso- Metformina 1g/dia
HCTZ 25 mg/dia
Anlodipina 5 mg/dia
Paciente trouxe HC- Hb=10,2 HT=31% Leu=9000 Plaq=345.000
S.U. 10/08/09- proteinúria 2+
S.U 20/10/09- proteinúria 3+, presença de cilindros hialinos
Glicemia de jejum= 130 mg/dl
Hb glicosilada=11%
Uréia= 55
creatinina= 2,1 (Peso= 85Kg)
Proteinúria de 24hs= 1,2 g Na+= 130 K+= 5,9
US abdominal: rins de tamanho normal, córtex 0,9 cm rim esquerdo, dificuldade na limitação córtico-medular.

Questões:
-Hipoteses para o quadro clínico do paciente?
-Conduta?